اَعُوذُ بِاللهِ مِنَ الشَّيطَنِ الرَّجِيمِ

بِسمِ اللهِ الرَّحمَنِ الرَّحِيم

اَلحَمدُلِلهِ رَبِ العَلَمِينَ


Wa Sallalahu 'ala sayiddina Muhammad wa 'ala alihi wa sahbihi wa sallam taslima





Asalam 'alaykoum wa rahmatoullahi wa barakatouh



Webinar du Collège des Enseignants de Médecine Intensive et de Réanimation spécial COVID-19: Actualités et prise en charge

12/03/2020







I) Intervention du Pr Timsit (Bichat) 0:00


0:28 : Épidémiologie
=> 0:42 : Épidémiologie chinoise (différences en fonction de l'âge, présentation clinique)
=> 1:57 : R0 = 2,79
=> 2:50 : Épidémiologie française, italienne, suisse et coréenne
=> Cas spécifique de la Corée du Sud (3:40)
=> Courbe épidémique en Chine (5:12)
=> Situation en France au 10 Mars (6:29)
=> 7:30 : Évolution mondiale
=> 7:56 : Y a-t-il une saisonnalité attendue ?
=> 8:34 : Courbe épidémiologique, stades 1 à 4 (durée estimée du pic 4-5 mois ?)


9:45 : Caractéristiques cliniques

=> 9:45 : Durées d'incubation, d'infectiosité, de contagiosité (14j)
=> 11:28 : Caractéristiques des patients (épidémiologie chinoise, problème de la contamination du personnel, surpoids des patients = facteur de risque ?)
=> 12:24 : Signes d'appel (attention aux signes digestifs)
=> 13:15 : Formes graves (souvent initialement monodéfaillants et lymphopéniques, risque de surinfection ++)


15:16 : Caractéristiques paracliniques
=> 15:16 : Scanner thoracique (verre dépoli, kystes, épanchements pleuraux)
=> 16:30 : Excrétion virale (respiratoire et digestive, corrélation RT-PCR et culture virale intra-individuelle ?)


17:13 : Atteintes extra-respiratoires

=> 17:13 : Formes digestives

=> 17:40 : Des signes neurologiques ?
=> 17:54 : Dysfonction immunitaire (lymphopénie ++)


19:00 : Gestion stratégique de crise
=> 19:00 : Préparation des équipes, isolement, spécificités propres aux biologistes (techniquage des prélèvements respiratoires et sanguins)
=> 20:52 : Mesures d'accompagnement des personnels (risque d'épuisement, d'infection des personnels, contamination croisée)
=> 22:16 : Gestion de la tenue (masque, casaque, gants, CHARLOTTE, lunettes, procédure de déshabillage)


24:08 : Traitements
=> 24:08 : Pistes médicamenteuses (antiviraux ++, immunomodulateurs, vaccin, cas de la chloroquine)
=> 27:40 : Ventilation (éviter VNI et O2 haut débit >30L)
=> 28:24 : Organisation des transports
=> 28:44 : Quid de la chloroquine ?


28:51 : Recherche (projets de suivi menés par l'INSERM et l'OMS)
29:30 : Quelques bonnes nouvelles pour finir (et de moins bonnes, bichonnez vos équipes +++)


II) Intervention du Pr Meziani (Strasbourg) 30:33


31:19 : Historique de l'alerte Covid-19, afflux massif de patients dès le 02/03 venant du Haut-Rhin
33:11 : "Drive" Covid-19, circuit de dépistage extérieur (notamment des soignants)
33:58 : Choix d'une fermeture H24 du service (protection des visiteurs, des soignants, vols)
34:38 : Réorganisation matérielle de la réanimation
36:35 : Réorganisation para-médicale (augmentation des effectifs d'AS et d'IDE : 1IDE/1,26 patient, IDE volante, surcharge de travail ++)
37:34 : Gestion du matériel (adaptation aux pénuries)
38:30 : Réorganisation médicale (lignes de garde doublées, éloignement des externes)
39:17 : Gestion des avis extérieurs, orientation des patients.

40:38 : Transport d'un patient Covid (vers un autre service, vers le scanner...)
41:15 : Gestion des proches et des visites (difficultés de l'interdiction des visites, fin de vie)
42:54 : Difficultés éthiques
44:57 : Bilan Strasbourgeois au 10 Mars (âge, ECMO, DV, SDRA, décès, stop VNI et optiflow...)


III) Discussion 47:30


48:00 : A-t-on observé des co-infections virales (oui) et bactériennes (oui) ?


50:02 : Quelles sont les précautions pour les soignants dans le service, en dehors des chambres, port de masque (oui) ? Faut-il garder longtemps les FFP2 (attention : filtre à particule qui risque de stocker une charge virale non négligeable) ?


52:12 : Évolution attendue d'ici fin mars (tous les hôpitaux dans le rouge +++)


52:46 : Unités géographiques Covid+ ou Covid- et faire bouger les médecins ?


53:06 : Adaptations de l'hôpital Bichat (lignes de garde doublées, salle de réveil transformée en salles de réa, SSPI dans les blocs opératoires, maintien uniquement de la chirurgie onco et cardiaque (pontages))


54:05 : Importance de la communication entre toutes les équipes, notamment celles qui pensent être exclues du problème (et qui ne le seront pas longtemps), réorientation du personnel, sensibilisation des administratifs ++++


55:37 : Quand lever l'isolement ? Peut-on se réinfecter au Covid (oui, immunité partielle ?) ?


57:00 : Faut-il utiliser une tenue à usage unique (oui, et surtout imperméable +++) ? Des gants (oui) ?



57:55 : Que faire quand on n'a pas de chambres à pression négative ?


59:08 : Comment expliquer le décalage entre les données actuelles françaises et chinoises ? Peut-on les comparer aux données italiennes ?


59:57 : Quelle est l'évolution pour des SDRA, notamment intubés (situation au 10 Mars) ?


1:01:40 : Saturation très rapide du système de santé, que faire ? Pertinence de petites unités multiples et réparties dans le pays ?



1:02:51 : Que faire si un soignant arrive le matin avec des symptômes respiratoires ou fébriles ?
=> 1:03:12 : Organisation de la biologie pour gérer les tests de dépistage


1:04:37 : A-t-on des données sur les cellules NK pendant l'infection ? Aspect anapath ? Prélèvements immunologiques ?



1:05:44 : Données sur la virémie ? 10-15% des malades, habituellement graves, probablement un passage transitoire.


1:06:22 : Comment réagir à "c'est une maladie bénigne" ? Quid des enfants (données rassurantes, les réa pédiatriques ne devraient pas être impactées et pourraient filer un coup de main) ?